경구 항혈전제 치료를 받는 환자의 발치 후 다양한 지혈제의 효과: 네트워크 메타

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 12519(2023) 이 기사 인용

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이 네트워크 메타 분석은 경구 항혈전 치료를 받는 환자의 발치에 다양한 지혈제 사용에 관한 이용 가능한 문헌을 철저하게 평가하기 위해 수행되었으며, 출혈 조절에서 최고/최악의 성능을 보이는 제제를 식별하는 것을 목표로 합니다. 이러한 환자는 출혈의 위험이 더 높다는 점을 고려할 때 올바른 지혈제를 선택하는 것이 필수적입니다. 문헌 검색을 완료한 후 23개의 무작위 임상시험 논문이 포함되었습니다. 시아노아크릴레이트 조직 접착제는 기존 방법(예: 거즈/면압, 봉합사)에 비해 수술 후 출혈 발생 확률이 감소한 것으로 나타났으며 통계적으로 유의한 경향이 있었습니다(OR 0.03, P = 0.051). Tranexamic acid는 수술 후 출혈 발생 위험이 유의하게 낮은 것으로 입증된 유일한 약물이었습니다(OR 0.27, P = 0.007). 흥미롭게도 키토산 치과용 드레싱과 콜라겐 플러그는 지혈에 도달하는 데 가장 짧은 시간이 걸렸습니다. 그러나 출혈 발생과 관련하여 모든 지혈제 중 최하위를 기록하여 기존 측정보다 더 높은 확률을 나타냈습니다. 따라서 시아노아크릴레이트 조직접착제와 트라넥삼산의 사용은 발치 후 수술 후 출혈을 줄이는 데 유리한 결과를 제공한다고 결론지을 수 있다. 키토산 치과 드레싱과 콜라겐은 지혈에 도달하는 데 더 빠른 시간을 보였지만 출혈 발생률이 더 높았습니다.

치아 발치는 구강악안면외과 진료소에서 흔히 시행되는 시술입니다1. 이 절차에는 수술 전후 단계2,3에서 나타나는 수많은 잠재적인 합병증이 수반될 수 있습니다. 출혈은 고려해야 할 가장 흔하고 중요한 합병증 중 하나입니다. 발치 후 출혈은 일반적으로 전통적인 방법(예: 거즈/면 압박, 봉합)으로 관리됩니다. 그러나 경구 항혈전 치료(OAT)를 받는 환자와 같이 더 높은 수준의 출혈이 예상되는 상황에서는 이러한 조치가 충분하지 않을 수 있습니다. 이러한 환자는 수술 후 출혈 위험이 높으며, 이 사건이 발생하면 출혈 시간이 길어질 가능성도 있습니다4,5.

항혈전제를 복용하는 환자의 출혈 위험을 줄이기 위해 발치 전 일정 기간 동안 약물 요법을 중단하거나 수정하는 것이 초기에 제안되었습니다. 그럼에도 불구하고, 혈전색전증 발병 가능성이 높아지고5 지혈 조치6,7를 활용하여 수술 후 출혈을 적절하게 제어할 수 있는 능력을 입증하는 다른 보고서로 인해 이 프로토콜은 차선책이 되었습니다. 여러 연구에서 항혈전 치료를 중단하거나 수정하지 않고 치아 추출의 결과를 조사했습니다. 그 결과, 이 시술이 끝난 후 충분한 지혈이 이루어지면 환자의 항혈전요법을 조정하지 않고도 안전하게 발치를 할 수 있는 것으로 나타났다8,9,10,11. 결과적으로 이 단계는 타당하지 않으며 인기가 떨어집니다.

출혈 위험이 높은 환자의 경우 치아 추출이 안전한 것으로 나타났지만, 수술 후 출혈 사례가 여전히 보고되었습니다12. 따라서 보다 효과적인 지혈을 달성하기 위한 최선의 보완책을 찾는 것이 중요해졌습니다.

보다 나은 지혈을 확보하기 위한 방법으로 지혈제가 도입되었다. 기존의 조치를 사용하든 다른 에이전트를 사용하든 여러 에이전트가 제시되고 비교되었습니다13. 그러나 사용 가능한 모든 옵션 중에서 가장 좋은 에이전트는 아직 결정되지 않았습니다. 이 주제에 대한 이전의 체계적인 검토가 제시되었습니다. 그러나 이들 연구는 기존의 방법에 비해 정량적 합성이 부족하거나14 지혈제의 전반적인 효과에 초점을 맞추었습니다. 따라서 어떤 약제가 더 나은 출혈 조절을 제공하는지, 어떤 약제가 덜 바람직한 결과를 나타내는지 이해하는 것이 매우 중요합니다.